歯間清掃
2024年11月3日
目次
歯間清掃はどうすべきか
歯周病学において昨今、歯間部の清掃が重視されている。また、口腔内清掃用具の具備すべき条件として、
①受け入れやすいこと ②効果的であること ③非外傷的であること、の三つが重要である。
歯間ブラシについて
デンタルフロスと歯間ブラシはどちらが良いであろうか。
歯ブラシの補助用具としては今まで多くの歯科医師、歯科衛生士がデンタルフロスを勧めてきたように思われる。
Solt DEらのシステマティックレビューによると歯間ブラシは歯ブラシと併用することでプラーク除去効率が上がり、
またデンタルフロスやウッドピックよりも効果的であったとされている。
また、２０２２年Filippo Grazianiらは被験者をランダムに歯ブラシ単独、歯ブラシとフロス、歯ブラシと歯間ブラシ、歯ブラシとラバーピックの４群に分け口腔清掃を行い、その結果、歯ブラシと歯間ブラシ群、歯ブラシとラバーピック群が、歯ブラシ単独群、歯ブラシとフロス群よりもプラーク除去と歯肉炎症の減少に関して効果的であったとしている。
加えて歯周病患者においてデンタルフロスは歯ブラシのみと比較して、プラーク除去と歯肉炎症の減少に関して何ら利益をもたらさず、これはデンタルフロスには、付加的効果が乏しいという昨今のエビデンスを考慮すれば何ら驚くべきことではないと結論づけている（図１）。
図１）
歯ブラシと歯間ブラシ群、歯ブラシとラバーピック群は歯ブラシ単独や歯ブラシとフロス群よりも
プラーク除去と歯肉炎症の減少に関してより効果的であった。
歯ブラシとフロス群は出血の減少に効果が低いことが見てとれる。
デンタルフロスと比較して歯間ブラシは歯牙や歯根面に万遍なく触れることができ、プラーク除去効率が高いと考えられる（図２）。
図２）
デンタルフロスと歯間ブラシの違いのイメージ。
陥凹部に対してはフロスに比べて歯間ブラシの方が接触できる面積が多い。
またそのため、歯間ブラシの具備すべき条件としては中心のワイヤーが細く、歯間に通しても痛みを感じず、毛先は長く伸縮性があり、フロスではアプローチしにくい根面の陥凹部に入って広がり、プラークを落とすことである（図３）。
図３）
一般的な歯間ブラシ（左）とクラプロックス製の歯間ブラシ（右）。
クラプロックス製のものは、中心のワイヤーが細く、毛が長いのが特徴である。
また、歯頚部ではサルカスの中まで入って行くことも重要である。歯間部の大きさは一口腔全体でどこも一様ではない。
前歯部と臼歯部でもちろん歯間の広さは違うし、個々の部位を取ってみても歯の形や捻転の存在などによって千差万別なのである。よって、個々の部位を計測したり、それに合わせた大きさの歯間ブラシを使用することが理想的である（図４）。
図４）
歯間部の大きさを計測するインターデンタルアクセスプローブ（IAP）。
最後に見えている色によって適切なサイズの歯間ブラシがわかる。
また、iTOPでは歯間部を計測し、歯間ブラシを通した際の歯肉らの出血をIBI(interdental bleeding index)と呼んでいる（図５）。
図５）
歯間部の出血を表すインターデンタルブリーディングインデックススコア。
出血箇所は🔴で示す。
出血箇所や歯間サイズを示すチャートは患者に渡すため、左右逆に表記。
患者に分かりやすいようになっている。
歯肉に炎症が存在すれば初めは触れられただけでも出血するが、歯間ブラシを通すうちに歯肉の炎症は消失し、
出血しなくなってくるのである。
図６）
叢生を主訴に来院された61歳の女性。
下顎前歯部に叢生がみられ、歯間部には出血が見られた。IBIスコアーは23%であったため、図７の歯間ブラシを選択した。
図７）
iTOP初回時。叢生の強い２・３間はCPS07であった。
図８）
マウスピース矯正を始めると歯間部の大きさに変化が見られ、左下２・３間は2.5mmから、4.0mmに変化した。
歯間ブラシの使用を継続することにより出血部位が減少していった。
図９）
約１年後の下顎前歯部の比較。叢生がかなり改善され、IBIは0%であった。
- Slot DE, Dorter CE, Van der Weijden GA. The efficacy of interdental brushes on plaqe and parameters of periodontal inframetion : a systematic review. Int J Dent Hyg 2008 : 6: 253-264.
- Gennal S, Nisi M, et al. Interdental plaqe reduction after the use of different devices in patients with periodontitis and interdental recession : A randomized clinical trial. Int Dent Hyg 2022;20:308-317.
Dental Products News 2024特集号Vol.21 参照
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かわさと歯科・矯正歯科
日本歯周病学会専門医・指導医
院長 川里 邦夫
